様式第7号(第11条関係)
廃止届出書
年　　月　　日　
　相馬地方広域消防本部
　消防長　　　　　　　　　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
設備名	　	
設置場所	　	
廃止年月日	　	
廃止理由	　	
残存物の状況	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　2　法人にあっては、その名称、代表者名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　3　※印の欄は、記入しないこと。